Bistånd enligt socialtjänstlagen (SoL)

ANSÖKAN

BLANKETTMALL

1 (2)
Datum
Skickas till

Västerås stad

Vård och omsorgsförvaltningen

Biståndsenheten äldreomsorg

721 87 Västerås

Personuppgifter sökande
Namn	Personnummer
Namn – make/maka/sammanboende	Personnummer
Adress	Postnummer	Ort
Telefon	Mobil	E-post
Behov av tolk
Nej
Ja Språk:
Närmast anhörig/god man
Namn	Telefonnummer
Ansökan gäller
Hjälp i hemmet
Trygghetslarm
Särskilt boende
Korttidsviselse
Dagverksamhet
Avlastning
Månadsbidrag
Annat
Beskrivning av ditt/dina behov av stöd eller hjälp (Använd gärna baksidan)
Har du ett pågående beslut om insats/insatser
Nej
Ja Vad:
Underskrift
Datum
Underskrift	Namnförtydligande
Information om hur dina personuppgifter behandlas

Dina personuppgifter kommer att behandlas för att administrera din ansökan/ärende. Äldrenämnden i Västerås stad, org.nr 212 000-20 80,
Stadshuset 721 87 Västerås, är ansvarig för behandlingen av dina personuppgifter och att de behandlas i enlighet med
dataskyddsförordningen (EU) 2016/679 samt annan tillämplig lagstiftning. För att veta mer om varför och hur länge
dina personuppgifter behandlas och dina rättigheter som registrerad, se vasteras.se/personuppgifter

Du kan också alltid begära att få ta del av informationen om hur dina personuppgifter behandlas genom att
kontakta kommunen på 021-39 00 00 eller maila till kontaktcenter@vasteras.se

Hur hanDläggs din ansökan?

1. Kontakt

En handläggare kommer att kontakta dig eller din företrädare för att påbörja en utredning om ditt behov av hjälp och stöd.

2. Utredning

Handläggaren gör en utredning om vilket behov du har. Ibland behöver handläggaren information från andra än dig, till exempel sjukvård eller annan instans.

3. Prövning

Din ansökan prövas mot socialtjänstlagen för att bedöma om du har rätt till det stöd
du ansökt om.

4. Beslut

Du får ett skriftligt beslut på din ansökan. Din ansökan kan antingen beviljas eller avslås.

Om din ansökan avslås har du rätt att överklaga beslutet. Du kan få hjälp att överklaga av din handläggare.

Om din ansökan beviljas verkställs beslutet och det stöd du är beviljad påbörjas.

Organisationsnr: 212000-2080
Postadress	Besöksadress	Kontaktcenter
Webbplats
Västerås stad	Ingenjör Bååths gata 5	021-39 00 00
www.vasteras.se
Sociala nämndernas förvaltning
721 87 Västerås
E-post
kontaktcenter@vasteras.se

Västerås stad	Bistånd enligt socialtjänstlagen (SoL)

ANSÖKAN

BLANKETTMALL

2 (2)

SNS21 2018-06 Västerås stad, Servicepartner

Ansökan om bistånd enligt SoL, äldreomosorg - SNS21

GF

2020-02-13

Andreasson, Karin

Västerås stad/Konsult och Service